|
|
RĘCE DO GÓRY SZKOŁA WSPINACZKOWA |
|
|
RĘCE DO GÓRY SZKOŁA WSPINACZKOWA |
|
SZKOŁA WSPINACZKOWA Jurek Bielecki & Zbyszek Piotrowicz Adres korespondencyjny ul. Zwycięstwa 9/3 57-540 Lądek Zdrój tel. (074) 81 48 032 tel.kom. 0 602 216 157 |
Zbigniew Piotrowicz na PILK EDELWAIS (6100) Tien-Szan |
|
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA KURSU WSPINACZKOWEGO: IMIĘ I NAZWISKO:..................................................................................................................... data i miejsce urodzenia:........................................................................................................ dokładny adres:....................................................................................................................... telefon:.................................................................................................................................... miejsce pracy rodziców (dotyczy niepełnoletnuch) matka.........................................................funkcja.................................................................. ...................................................................telefon.................................................................. ojciec..........................................................funkcja.................................................................. ...................................................................telefon.................................................................. Oświadczam, że zgłaszam chęć uczestnictwa w kursie wspinaczkowym. Opłata 100 zł kwoty gwarancyjnej dokonana została w dniu ......................................na konto: Zbigniew Piotrowicz PKO BP o/Kłodzko 10205112-73929-270-41 Informuję, że akceptuję poniższe zasady: - wszelkie wpłaty i formalności zostaną uregulowane przed rozpoczęciem zajęć, - w przypadku rezygnacji z kursu przed jego rozpoczęciem wpłata gwarancyjna nie ulega zwrotowi, - rezygnacja z zajęć w trakcie trwania wiąże się z utratą wcześniej wpłaconej kwoty za cały kurs, - uczestnicy odpowiadają finansowo za zgubienie lub zniszczenie specjalistycznego sprzętu. Oświadczam ponadto, że zostałem/am poinformowany/a, że uprawianie wspinaczki stwarza ryzyko utraty zdrowia lub życia nawet w przypadku respektowania wszystkich zasad bezpieczeństwa. Świadom/a powagi sytuacji zobowiązuję się przestrzegać wszystkich poleceń instruktora w zakresie spraw związanych z przebiegiem zajęć praktycznych. Brak subordynacji może stanowić podstawę do usunięcia mnie z kursu. Zobowiązuję się ubezpieczyć od następstw nieszczęśliwych wypadków na cały okres szkolenia, co jest warunkiem przystąpienia do praktycznej części kursu wspinaczkowego.
............................................... .......................................................... data i podpis uczestnika podpis rodziców (dotyczy niepełnoletnich)
Zakwalifikowano na kurs w terminie ................................................................................................................................................. Informacje o przyjęciu na kurs przekazano: a) listownie na adres............................................................................................................... b) telefonicznie na numer........................................................................................................ |
|
|
|
|
